为了完善城镇职工医保政策，稳步提高城镇职工基本医疗保障能力和待遇水平，减轻参保人员就医负担，我市自2021年5月1日起开展了城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹政策，报销比例70%起步，截至6月17日，全市待遇享受人次5533人，统筹基金支付达103.66万元。

　　一、哪些人可以享受城镇职工医保普通门诊报销待遇？

　　参加我市城镇职工基本医疗保险的参保人员，包括用人单位的职工、退休人员以及以下岗失业、灵活就业人员身份参加我市城镇职工医保的人员。

　　二、在哪些医疗机构看普通门诊可以报销？

　　1.我市职工医保参保人员，在一级及以上医保定点医疗机构看普通门诊，可享受统筹基金报销政策，凭医保电子凭证（医保结算码）或社会保障卡直接结算；

　　2.产前检查费用仍实行一次性包干，不纳入普通门诊支付范围。

　　三、普通门诊起付线和封顶线是多少？

　　在一个自然年度内，医保政策范围内医疗费用超过1300元的部分（2021年5月1日之前已发生的普通门诊费用不计入起付线），由医保统筹基金按比例支付，年度基金支付最高限额6000元（不纳入住院和门诊特殊病种年度封顶线）。

　　四、普通门诊报销比例多少？

　　在职职工在一级定点医疗机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心）报销比例75%；二级及以上定点医疗机构（如县级医院、市级医院）报销比例70%；待遇支付向退休人员倾斜，在一级定点医疗机构报销比例80%，二级及以上定点医疗机构报销比例75%。

　　五、普通门诊对中断补缴、等待期等方面有什么规定？

　　参保人员职工基本医疗保险关系中断时间超过三个月的，中断缴费期间发生的普通门诊医疗费用医保统筹基金不予支付，重新参保缴费12个月内，其超过统筹基金起付标准的基本医疗保险医疗费，统筹基金按正常待遇的50%比例支付（中断时间在三个月内的，补缴后，不影响医保待遇）；首次参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，一年内按正常待遇的50%比例支付。

　　对职工医保报销政策如有其他疑问，欢迎大家致电相应医保经办机构电话详询：

　　市本级：0597-2297358；  新  罗：0597-2850069；

　　永  定：0597-5839479；  上  杭：0597-3138059；

　　连  城：0597-8930361；  长  汀：0597-3268363；

　　武  平：0597-3232383；  漳  平：0597-3099630。

　　龙岩市医保局   龙岩市财政局（宣）