主持人：新闻925，好听就爱我，各位听众朋友大家下午好，欢迎收听龙岩广播电视台FM92.5《非常健康——医保零距离》栏目，我是主播珊珊。本栏目由龙岩市医疗保障局特约播出。每月一期，为您播出医保惠民政策和相关解读，回答听友们在参保和报销过程中的疑问。欢迎大家拨打热线3380925或者在我们的微信平台lyfm925留言。我们将会为您解答！

　　本期访谈的主题是：龙岩市新罗医保局通过“三联三同一闭环”，守护群众看病钱、救命钱。2022年以来，新罗医保围绕市委、市政府和市医保局关于“提高效率、提升效能、提增效益”行动工作部署，在2022年度基金监管工作中忠诚履职、敢于亮剑，深入开展打击欺诈骗保专项整治“春雷行动”，通过“三联三同一闭环”（上下联动、部门联动、三医联动；党建同频、行业同向、社会同心；闭环运转），有效打击了辖区内医保基金欺诈骗保行为。1-7月，累计完成处理医药机构84家，解除定点零售药店协议4家，追回医保基金42.91万元。此次访谈邀请到直播间的嘉宾是龙岩市新罗医疗保障局局长魏云。

　　主持人：三联三同一闭环我们怎么来理解呢？

　　答：“三联三同一闭环”主要是指：上下联动、部门联动、三医联动；党建同频、行业同向、社会同心；闭环运转；

　　具体做法如下：通过“三联”来聚力，形成“医保+N”的监管合力。一是上下联动。建立市区2022年医保基金监管联动机制，与市医保局稽查科、商业保险单位等围绕“上下联动、多方协作、精准发力、有效打击”的原则紧密配合，在“三假”欺诈骗保行为专项整治、定点药店专项整治等重点工作做到资源共享、信息互通，为2022年基金监管工作“有质量、有亮点、有成效”的目标打下的坚实的基础。二是部门联动。主动对接做好“行刑衔接”，先后建立“医保+卫健”“医保+公安”联席会议机制，通过与公安、市场监管局、卫健、税务、财政等部门的信息共享和深度合作，有效发挥了各部门的职能优势，形成了打击整治的强大合力，实现了基金监管工作从“各自为战”向“齐心协力”转变。截至目前，累计召开联席会议10余场，完成线索移交11次，其中区卫健5次、区市场监管局6次。三是三医联动。主动作为，着力以沟通促共识，以共识聚合力，常态化推进“医”“保”“药”的衔接沟通。谋划组建以主要领导为组长的医保普法志愿服务队，先后组织开展“大宣传、大走访、大服务”和“送法上门”等活动，分类分批开展医疗机构、药企的走访座谈，围绕基金监管新规定、协议管理、两定机构监管等重要文件制定开展走访座谈及征求意见，通过提前沟通和有效衔接，发现、收集和解决问题，为下一步基金监管政策落地落实打下了良好基础。活动开展以来，先后走访定点医药机构60余家，收集6类问题20余个，并有序推进问题解决。

　　主持人：那三同呢？

　　答：通过“三同”来蓄势， 形成医保基金全领域监管新模式。一是党建同频。围绕市医保局“阳光医保”党建品牌创建，促进党建与业务深入融合，先后与税务、卫健、移动等部门单位党组织紧密合作，通过共建支部、共商要事、共入基层、共守廉政红线等形式，发挥党员同志在基金征缴、基金监管等工作中“先锋”和“参谋”作用，保障各项工作高效推进。活动开展以来，先后组织前往雁石、大池、溪南广场等地开展基金监管宣传和服务活动，累计发放宣传材料2万余份。二是行业同向。通过“集中学习+清单自查+量化考核”的形式开展行业自律专项行动，化被动监督为主动改进。联合卫健部门制定下发《关于在医疗保障基金监管集中宣传月开展引导行业自律专项行动的通知》和《定点医疗机构违规违约负面清单》，组织公立医药机构开展学习培训、自查自纠和考试，切实树牢从业人员的守法意识、净化行业风气。活动开展以来，先后举办专题讲座85场，参训培训考核医护人员2130人，参训率、考核通过率均达到100%；三是社会同心。充分借助龙岩市融媒体中心等主流媒体和定点医药机构“小喇叭”作用，全方位曝光典型案例、公布举报渠道、开展政策宣传，形成了不敢骗保、不能骗保、不想骗保的良好氛围。此外，积极动员社会力量参与监督，与部分区人大代表、政协委员开展座谈，积极动员医保系统退休老干部发挥“政策百事通”的优势开展宣传，有效依托他们的社会影响力和专业能力提升基金监管宣传深度和广度。

　　主持人：最后是一闭环？又该如何理解？

　　答：通过闭环运转，织密织牢医保基金守护网。着力在基金监管的覆盖面和精准度上两手抓、两手硬，力求做到“问题清单化、管理扁平化、查办链条化”。一是突出“一个重点”。坚持问题导向，充分结合各地区的欺诈骗保的典型案例及隐形变异的突出问题，梳理出《基金监管重点问题清单》，明确了监管方向和打击重点；二是强化“两个监管”。围绕“日常监管+重点突击”的双模式监管策略，成立两定日常监管小组和重点突击队两支队伍，为基金监管的纵深开展提供了坚强的人员保障。在日常监管上，通过“两随机一公开”将全体干部职工划分为5支两定监管小组，实现了“一对一挂钩、全覆盖监管”。在专业力量建设上，抽调稽核人员组建数据监测组、盘点组、核查组、函询组四个突击小组，在明确职责分工的同时促进监管队伍管理更加精细化、专业化，大大提升了监管工作效能；三是盯紧“三个环节”。着力在“面上找，数据筛，跟踪办”三个环节上全面发力，扎紧案件发现和处置的工作链条，实现基金监管工作闭环运转。在监管覆盖面上抓广度。通过“日常监管、医保服务站、大数据筛查”三个方面寻找问题线索，确保监管辐射范围；在重点数据筛查上挖深度。从数量多、金额大、销售次数频的数据中，进行横向、纵向比对、分析，实现精准定位；在线索跟办时拼速度。高效配置查办人员，兵分多路、齐头并进，快速完成现场核查、视频取证、笔录等证据固定工作。据统计，近期处理的4个案件从线索发现到办结，平均用时仅为6.5天。

　　主持人：近年来，随着国家医疗保障体系的健全完善，风险点也随之增加，诈骗医疗保障基金违法犯罪高发多发。比如说，冒用医保卡看病、使用医保卡开药倒卖、隐瞒情况骗取医保基金等等，听说最近我们龙岩市医保局正在开展打击欺诈骗保违法犯罪活动是吗？

　　答：是的，为严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，切实维护广大群众合法权益，确保医疗保障基金运行安全，依据《中华人民共和国保险法》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，现向社会广泛征集线索，经查证属实，龙岩市医疗保障局将根据线索核查情况予以人民币100-5000元奖励。

　　主持人：征集哪些线索呢？

　　答：1定点医疗机构存在通过体检返还现金、减免费用等名义诱导住院，伪造医学文书、虚构医疗服务等骗保行为；

　　2医养结合机构内设定点医疗机构存在虚假就医、虚构医疗服务等行为；

　　3定点医疗机构存在虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等行为；

　　4定点医疗机构和相关从业人员伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料骗取医保基金；

　　5诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

　　6个人存在伪造医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

　　7将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的，利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

　　8重复参保重复享受医保待遇；

　　9其他相关涉嫌骗保的线索。

　　希望社会各界和广大群众，积极举报相关线索，受理部门将对举报人和举报线索，实行严格保密制度。

　　主持人：好的。我们相信新罗医保局也将持续按照上级关于医保基金监管的工作部署，发扬“冲冲冲”的工作作风，践行脚底板工作法，持续通过更有力的措施、更严明的纪律、更精细化的管理为基金监管工作赋能，用更高质量的基金监管工作成效守护好人民群众的“看病钱、救命钱”，为迎接党的二十大胜利召开贡献力量。好的，由于时间关系，本期的访谈就到这里。感谢魏局长做客电波，最后提醒大家“医疗要保障，参保是前提”，要记得及时缴费。祝大家身体健康。听友们我们下期《医保零距离》再见！