主持人：主持人：新闻925，好听就爱我，各位听众朋友大家下午好，欢迎收听龙岩广播电视台FM92.5《非常健康——医保零距离》栏目，我是主播珊珊。本栏目由龙岩市医疗保障局特约播出。每月一期，为您播出医保惠民政策和相关解读，回答听友们在参保和报销过程中的疑问。欢迎大家拨打热线3380925或者在我们的微信平台lyfm925留言。本期节目就群众反映集中的医保政策、经办热点问题进行政策解答。此次访谈邀请到的嘉宾是龙岩市医疗保障基金管理中心新罗管理部基金征缴股干部 邱春玲

　　片花：【邱春玲 毕业于湖南科技大学，龙岩市医疗保障基金管理中心新罗管理部基金征缴股干部，2017年进入医保系统，自入职以来一直负责基金征缴工作，熟练掌握我市基金征缴各项政策。】

　　主持人：邱春玲，您好，我们知道目前龙岩市 2023年城乡居民医保正常缴费延伸期已过，如果错过城乡居民医保正常缴费延伸期，现在缴交的话，待遇上会有什么影响吗？

　　答：城乡居民医保的筹资由个人缴费和政府补助组成，2023年度个人缴费标准为350元/人，政府补助标准待定。

　　2023年城乡居民医保正常缴费期限为2022年9月1日至2023年2月28日。2022年12月31日前缴费的，从2023年1月1日起享受城乡居民医保待遇；2023年1月1日至2023年2月28日为正常缴费延伸期，参保人员按个人缴费标准缴费，从缴费到账之日开始享受城乡居民医保待遇。正常缴费期的参保人员不设医保等待期。

　　2023年3月1日至2023年10月31日为参保补缴期。2023年3月1日至2023年6月30日，参保人员按个人缴费标准缴费，从缴费到账之日起60日内为医保等待期，缴费之前和等待期内不享受城乡居民医保待遇。2023年7月1日至2023年10月31日，参保人员按个人缴费标准加上财政补助标准缴费，从缴费到账之日起60日内为医保等待期，缴费之前和等待期内不享受城乡居民医保待遇。

　　新生儿出生90天内参保缴费的，按个人缴费标准缴费，从出生之日起正常享受当年医保待遇；出生90天后参保缴费的，按个人缴费标准缴费，从缴费之日起正常享受当年医保待遇。

　　职工医保中断缴费3个月内参加城乡居民医保的，不设等待期，按当年城乡居民医保个人缴费标准缴费。

　　主持人：龙岩市城镇职工医保缴费及个人账户划拨标准是什么，个人账户计入办法做了哪些调整？

　　答：在职职工按月工资总额的10%缴纳，其中用人单位按8%、个人按2%缴纳。为建立职工医保普通门诊共济，从2022年起，个人账户划拨标准设置两年政策调整过渡期，个人账户划拨逐步调整到位。在职职工2022年3月起单位缴纳的基本医疗保险费计入个人账户比例在原有基础上减半，即40周岁以下（含40周岁）由原来按本人当月缴费工资的2.8%划入调整为按2.4%划入（含个人缴纳部分）；41周岁至法定退休年龄由原来按本人当月缴费工资的3.1%划入调整为按2.55%划入（含个人缴纳部分），2023年12月31日起单位缴纳的基本医疗保险费不再计入个人账户。退休人员2022年3月起由原来按本人上年度月退休金的4%划入调整为按3%划入，2023年12月31日起改为按定额划入，划入金额按我市2022年基本养老金平均水平的2.5%确定。

　　主持人：个人账户使用范围包括哪些？

　　答：个人账户可以通过家庭共济的方式，支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

　　主持人：建立健全职工医保门诊共济保障机制可以带来哪些获益？

　　答：职工医保个人账户是自我保障，不能发挥社会保险互助共济的作用，仅靠个人力量难以应对疾病带来的经济风险；职工医保统筹基金是全体参保人员之间的互助共济，由全社会共同承担和化解疾病风险，实现了健康的人帮助生病的人、年轻的人帮助年老的人、收入相对高的人帮助收入相对低的人，体现社会保障的再分配功能，保障更有支撑。因此，建立门诊共济保障机制具有三个方面的重要意义：一是有利于增强统筹基金保障功能。通过调整基金内部结构，解决医保基金因个人账户占比过高导致的碎片割裂问题，从而有利于增强医保基金的抗风险能力，回归社会保险互助共济的本源，这就是“大共济”。二是有利于解决个人账户资金体量较大的问题。此次改革建立了统筹基金“大共济”的保障，结合先前在创新开展的个人账户家庭共济，我们称之为“小共济”，能够从根本上转变个人账户累积结余过多的现状，促进了家庭与社会的协同保障。三是有利于发挥医保战略购买作用。改革以后，随着统筹基金池子越来越大，能够更好发挥医保基金战略购买作用，促进基层医疗资源配置，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

　　主持人：有群众担心改革后的个人账户会减少，影响待遇，这个问题该如何看待？

　　答：个人账户减少是大家较为关心的一个问题。职工个人账户在原有基础上减少划拨，但并不意味待遇下降。表面上看，个人账户里的钱减少了，但这笔钱并没有“丢失”，而是进入统筹基金大池子，通过建立完善普通门诊统筹保障机制来增强门诊保障，使参保人抵御疾病风险的能力更强。改革后，门诊医疗费用较高的参保人可通过基金共济获得更多的统筹基金支付；从长远看，参保人也不会吃亏，其医保待遇是逐步提高的，因疾病发生的财务风险是明显下降的。这个新的保障机制，在不增加单位和个人缴费额度的前提下，既有利于提升参保人员实实在在的门诊医疗费用保障待遇，又有利于发挥“大数法则”，提高医保基金抗风险能力，更是长远制度可持续性发展的必然要求。

　　主持人：好的。感谢邱春玲做客电波，最后提醒大家“医疗要保障，参保是前提”，要记得及时缴费。祝大家身体健康。听友们我们下期《医保零距离》再见！