主持人：新闻925，好听就爱我，各位听众朋友大家下午好，欢迎收听龙岩广播电视台FM92.5《医保零距离》栏目，我是主播珊珊。本栏目由龙岩市医疗保障局特约播出。每月一期，为您播出医保惠民政策和相关解读，回答听友们在参保和报销过程中的疑问。本期主题：新罗医保：三强化三提升，织密织牢医保基金防护网，本期嘉宾是龙岩市新罗医疗保障局局长魏云。

　　介绍片花：【魏云，龙岩市新罗医疗保障局局长，长期参与基层一线综合事务管理工作，对推动基层医保改革有较丰富的实践经验，自2019年从事医保相关工作以来，推动和参与了新罗辖区各项医疗保障政策的落地实施。】

　　主持人:2023年以来，新罗医保围绕省委、市委和市医保局关于“深学争优、敢为争先、实干争效”行动和实施医保基金安全规范年行动的工作部署，通过“三强化三提升”进一步织密牢医保基金防护网，有效打击和震慑了辖区内医保基金欺诈骗保行为。1-6月，累计完成欺诈骗保行政处罚2家，解除医保协议2家，约谈医药机构4家，向纪检部门移送案件线索1家，继2022年追回医保基金571.39万元的基础上再追回93.34万元。魏局长，给我们再详细介绍一下具体成效好吗？

　　魏云：好的。第一个方面就是强化联席机制，提升执法力度。我们坚持在拓展维度、建立机制和营造氛围上多管齐下，构建“医保+部门+社会”的多维监督执法工作格局，凝聚基金监管的强大合力。一是部门执法同心。建立与公安、卫健、市场监管等部门打击医保基金欺诈骗保联席会议机制，聚焦欺诈骗保高发、频发领域，通过“一案多查、齐抓共管、联合惩戒”，实现医保基金监管的共建共治，及时堵塞基金的“跑冒滴漏”。二是医保监管同频。开展监管队伍建设，围绕“日常监管+重点突击”的双模式监管策略，成立两定日常监管小组和重点突击队两支队伍，为基金监管的纵深开展提供坚强的人员保障。在日常监管上，通过“双随机、一公开”将全体干部职工划分为5支两定监管小组，实现“一对一挂钩、全覆盖监管”。今年以来，通过网格化监管工作法累计出动监管人员500余人次，完成全区两定机构全覆盖监管182家，跟踪处置违法违规问题182家次。三是社会监督同向。结合“阳光医保”党建品牌创建工作，开展“医保讲堂”活动，先后把守护基金安全课堂搬到机关、企业、学校、镇街、圩天集市等基层一线；创新开展“沉浸式”宣传，与融媒体中心联合开展“小记者探医保”活动，通过现场体验对来自各中小学50名学生开展守护基金安全知识普及，力促守护医保基金安全的意识“走心”“入脑”；借助龙岩电视台、闽西日报、融媒体中心等主流媒体作用，全方位曝光典型案例、公布举报渠道，营造良好社会氛围。

　　二就是强化数据赋能，提升监管精度。着力在“面上找，数据筛，跟踪办”三个环节上全面发力，扎紧案件发现和处置的工作链条，实现基金监管及处置工作精准高效。一是在重点数据筛查上挖深度。加强医保信息化建设，突出做好“全盘+专项”分析和“精准+实时”定位两个环节，从数量多、金额大、销售次数频的数据中，进行横向、纵向比对、分析，实现精准定位，有效提升从大数据中发现问题的能力。截至目前，累计筛查大数据信息370万余条，审核疑点数据120万余条。二是在监管覆盖面上抓广度。深化国家医保信息平台应用，打通医保与定点医药医疗机构信息系统数据壁垒，实现对医保服务行为实时监控和分析，探索实现医保基金信息数据的全过程监管。与此同时，通过“日常监管、大数据筛查”两个方向寻找问题线索，确保监管辐射范围。此外，动员人大代表、政协委员、医保退休老干部等社会力量参与监督，发挥“政策百事通”的优势，有效提升基金监管深度和广度。三是在线索跟办时拼速度。高效配置查办人员，抽调稽核人员组建数据监测组、盘点组、核查组、函询组四个突击小组，在明确职责分工的同时促进监管队伍管理更加精细化、专业化，大大提升执法工作效能。据统计，近期解除协议6个案例中，从线索发现到调查完毕，平均用时仅为6.5天。

　　第三个方面就是强化法治建设，提升监管温度。按照中央关于大兴调查研究的工作精神，围绕打击欺诈骗保集中宣传月要求，联合卫健部门开展“点题宣传”活动，切实写好基金监管“前半篇文章”和政策宣讲的“后半篇文章”。一是搭建平台实现“点单”个性化。“点题宣传”活动成立协调组、对接组、宣传组、宣讲组等4个小组，搭建形成 “医保+卫健+医疗机构”的沟通联络平台，组织各医疗机构通过平台围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》、家庭共济账户使用、医保报销政策等20余个基金使用过程中的急难愁盼问题和政策宣传需求进行“吹哨”“点题”。二是分级分类推动“宣传”精细化。突出“针对性、灵活性、全面性”抓好点题工作，在征求需求前结合实际将医保基金使用过程中具有典型性、普遍性的问题进行了梳理分类形成《“点题宣传”需求征集表》，向医疗机构一线医护人员、管理人员等不同层级广泛征求意见，并对汇总的个性需求和共性需求进行分级分类，制定各单位的专属宣传方案，通过征集将需求整合成6个模块12个小项，并先后通过“日场+夜场”、“集中+独立”的方式进行，大大提升了医保政策法规的宣传质效。三是端口前移力促“破题”精准化。将党员、业务骨干按职责和专业划分为多个专项“破题小组”，根据需求类别“对题作答”，做到“带问题去现场、带主题去讨论、深入一线去交流”。实现医保政策法规和医保服务“精准投送”。截至目前，累计宣讲场次20余场，服务达1000余人次，实现了一线医护人员医保政策知晓率和群众医疗服务的双提升。

　　下一步，新罗医保将持续按照上级关于医保基金监管的工作部署，持续通过更有力的措施、更严明的纪律、更精细化的管理为基金监管工作赋能，用更高质量的基金监管工作成效守护好人民群众的“看病钱、救命钱”。

　　主持人：好的。感谢魏云局长做客电波，最后提醒大家“医疗要保障，参保是前提”，要记得及时缴费。祝大家身体健康。听友们我们下期《医保零距离》再见！