市委、市政府:

　　根据《中共龙岩市委全面依法治市委员会办公室关于做好2025年法治政府建设年度报告有关工作的通知》《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》《法治政府建设与责任落实督察工作规定》《法治政府建设实施纲要(2021-2025年)》要求,我局认真总结回顾了2025年度本部门法治政府建设情况,现将我局有关工作汇报如下:

　　一、持续推进“放管服”,深化医疗保障领域治理和服务改革

　　(一)优化医保参保服务。2025年,我局通过简化参保流程、完善参保政策、建立参保激励机制、创新多方合作机制,发展社会力量参与参保动员。多家银行同步发力,推出专属缴费优惠活动;联合通讯运营商,开展存话费送补贴活动;构建“政府+慈善”,助力老年群体参保扩面。

　　(二)推进医保业务“线上办”“提速办”。2025年,我局大力推广“福建省单位网厅医保服务平台”,积极引导群众通过“福建税务”微信公众号、闽政通APP等进行医保参保缴费、异地就医备案等业务办理,实现异地就医备案所有类型“全天候”免审秒批等,大大减少了手工零星报销办件量,切实减轻参保群众跨省就医“跑腿垫资”的后顾之忧,方便群众就医购药。

　　(三)创新医保经办服务模式。一是在全省率先建立红土医保驿(E)站,启动定点药店医保“帮代办”试点工作,为群众提供“面对面、手把手、零距离”的医保服务。截至目前,全市共建立24家红土医保驿(E)站;二是构建“医保+银行”新模式,在银行网点设立征缴专窗,并投放“医保一件事”自助缴费终端,打造“15分钟缴费圈”,破解偏远地区缴费不便难题,截至目前,全市133个乡镇(街道)的1959个村(居)已实现医保参保登记缴费服务全覆盖;三是全面推行“出生一件事”集成化办理。实现出生医学证明、户口登记、医保参保、社会保障卡申领等“出生一件事”集成化办理,简化了新生儿参保流程,让群众少跑腿。截至目前,“新生儿出生一件事”已办理11805件。

　　二、推进医疗保障普法工作

　　(一)深入推进医保治理体系和能力建设

　　1.根据《福建省医疗保障局关于印发2025年福建省法治医保建设工作要点的通知》(闽医保〔2025〕50号)、《中共龙岩市委全面依法治市委员会守法普法协调小组关于印发<龙岩市学习贯彻党的二十届三中全会精神进一步推进国家机关普法责任制落实二十条措施>的通知》(岩法普组〔2025〕1号)、《中共龙岩市委全面依法治市委员会守法普法协调小组关于印发<2025年龙岩市普法依法治理工作要点>的通知》(岩法普组〔2025〕3 号)等有关要求,全面推进法治医保建设,10月14日,我局印发了《2025年龙岩市法治医保建设工作要点的通知》。

　　2.为深入贯彻落实习近平法治思想,全面建设法治政府,健全完善普法责任制度,落实“谁执法谁普法”普法主体责任,推动全市医保系统法治宣传教育深入开展,提升医保队伍法治素养和依法履职能力,4月29日,印发《龙岩市医疗保障局关于落实2025年度普法责任清单的通知》。

　　(二)坚持政治引领,深入学习宣传贯彻习近平法治思想

　　推动领导干部带头学习、模范践行习近平法治思想。把学习掌握习近平法治思想作为重要必修课程,将习近平法治思想列入理论学习中心组重要学习内容,以学习《论坚持全面依法治国》《习近平法治思想学习纲要》等权威读本为重点,深入贯彻习近平法治思想的科学体系和精髓要义,深刻认识以习近平法治思想是马克思为指导推进全面依法治国的重要要求,深刻理解习近平法治思想是马克思主义法治理论中国化的最新成果。

　　全面学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神,把学习贯彻习近平法治思想同贯彻落实习近平同志来福建考察和在福建工作时开创的重要法治理念和重大法治实践结合起来,发挥好各类医保普法阵地的作用,坚定不移走中国特色社会主义法治道路。

　　(三)完善医保部门工作人员学法用法制度

　　为进一步增强我市医保系统干部职工的法治意识,提高依法行政能力,加强医保队伍法治建设,2025年我局以视频形式召开普法专题讲座,主会场设在市医保局,各县(市、区)医保部门设分会场。9月1日,邀请龙岩市人民政府法律顾问、龙岩学院副教授张木春做《具体行政行为的法律风险及防范》普法专题讲座;12月25日,邀请我局法律顾问罗石金律师做《守牢医保基金安全底线》普法专题讲座。我局领导班子成员均在场聆听了讲座,形成了领导干部带头学、医保系统干部职工特别是行政执法人员广泛学的良好学习氛围。

　　(四)做好普法宣传工作

　　1.多媒矩阵广覆盖。一是在医保局官网、微信公众号平台,开设“打击欺诈骗保”“法治政府建设”专栏,常态化推送政策解读、案例剖析、法治政府建设示范创建应知应会、科普短视频等内容。二是联合龙岩市电视台、闽西日报等主流媒体,发布宣传月公益广告、专题访谈。4月8日、12月16日,局党组成员、副局长苏瑶媛做客“中国龙岩”政府网《在线访谈》栏目、“一月一主题”普法专题访谈节目,围绕《医保支付资格管理实施细则》《药品追溯码》《福建省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》等内容和网友开展线上交流,正面回应解读基金监管相关的热点问题。

　　2.线下宣讲进基层。一是强化定点机构培训。组建政策宣讲队伍,针对定点医疗机构在医保基金使用的突出问题、典型问题开展个性化宣讲,实现医保政策法规和警示教育“精准投送”,推动医护人员医保政策知晓率和群众医疗服务的满意度双提升。二是社区乡村宣传。将医保柜台宣传服务转变成圆桌座谈,将宣传服务搬到社区、村居、群众家中,将案件事实、查处结果及法律后果等案例制作成宣传展板,向群众普及宪法、民法典和医保政策,讲解欺诈骗保危害,形成全民共同监督医保基金使用的良好氛围。三是推动宣传向校园企业延伸。走进学校、企业开展宣讲活动,针对学生、职工群体讲解医保报销流程、医保个人账户使用规则,提升年轻参保群体的基金保护意识。四是参与宪法、民法典集中宣传活动。通过摆放展板、发放医保政策宣传单、宣传物品、现场答疑解惑、宣讲法治理念等多种形式,向过往群众普及宪法、民法典知识。聚焦群众关心的城乡居民医保参保缴费标准、报销待遇等热点问题,进行耐心细致的解答,引导群众积极参保、及时缴费,切实维护自身医疗保障权益。

　　三、严格规范公正文明执法

　　(一)推进行政执法事前事中事后公示。一是强化执法事前公开。在局网站公开《龙岩市医疗保障局权责清单》《包容审慎监管执法“四张清单”》,有效规范事前公示流程。二是规范执法事中公示。严格执行执法人员持证检查的要求,在现场检查、制作询问调查笔录等执法过程中亮证执法。三是推动执法事后公示。定期公示行政处罚案件信息,同时在“信用中国(福建龙岩)”上公开,接受群众监督。2023年以来,已公示行政处罚案件35起,修复信用32起。

　　(二)推进行政执法全过程记录。在医保领域行政执法过程中,严格执执法程序、调查取证、审查决定、送达执行、归档管理等行政执法进行全程记录。严格按照执法程序使用统一的执法文书,做到案件有记录、有案卷,执法文书规范,案卷完整齐全。

　　(三)推进重大行政执法决定法制审核。常年聘用法律顾问参加案件审核,全面强化法制审核制度的落实,规范执法行为,提高执法质量,保障了行政执法决定的合法性、合理性,推动严格规范公正执法。2025年以来,已开展行政执法领域重大执法决定法制审核4起。

　　(四)积极开展基层行政执法领域突出问题专项整治工作。成立全市医保系统行政执法突出问题专项整治工作专班,明确整治目标、整治重点、职责分工、时间安排,建立专项整治局领导包片督导工作机制,实行“周汇总、月调度”工作机制,先后召开动员会1次、部门联席会2次、推进会2次、调度会3次,实行市县一个方案、一份清单、统一步调、统筹推进。在专项整治工作期间,发现群众急难愁盼问题数4370条,解决群众急难愁盼问题数4370条,发现职能部门问题数1574条,推动解决职能部门问题数1574条,追责问题888人,向纪检监察机关移送问题线索51条,通报曝光相关案件25批76个案件,清缴追回医保基金0.59亿元,推动健全完善制度7条。

　　(五)规范涉企行政执法专项行动。年初,我局编制好2025年度涉企行政执法检查计划表。检查前,全面应用“闽执法”平台向社会公告,2025年以来,全市医保系统共开展6批次64家民营医药机构检查备案工作。检查中,全面规范检查程序,做到实施检查前制定检查方案并报机关负责人批准,检查中出具检查通知书、制作检查笔录、及时将检查结果告知企业等。截至目前,对已开展的6批次64家民营医药机构的检查工作中,均做到严格规范。2025年,我局还积极探索创新医疗、医保、医药监督管理方式方法,建立“三医协同”联动执法常态化工作机制。2025年,先后4次联合公安、检察院做好辖区内欺诈骗保案件证据收集工作,2次与公安联合开展执法检查,3次与市场监管部门开展行政案件讨论、1次联合执法检查。

　　四、综合运用行政调解、行政复议、行政诉讼等方式依法化解矛盾纠纷

　　(一)加强组织领导,强化工作保障。加强医保领域行业性、专业性调解组织和行政调解组织建设,制定矛盾纠纷多元化解工作预案,成立行政调解工作小组,安排专人负责日常工作的对接,及时为群众释疑解惑,将矛盾消灭在萌芽状态。

　　(二)聚焦民生需求,提升服务质效。一是畅通诉求表达渠道。整合12345热线、门户网站、“e龙岩”等平台,2023年以来累计受理医保领域信访诉求25131件,办结率100%,群众满意率达99.85%。依法依规办理信访案件37件,增强群众法治信任感。二是优化经办服务流程。针对群众反映的异地就医报销慢、大病保险结算难等问题,简化申报材料5项,推行“一站式”即时结算,办结时限大大缩短,2024年报销时限从30个工作日缩减到15个工作日。三是推出医保便民“五不愁”事项。针对乡村群众缴费、村级医保报销、基层医疗用药、慢病就医、“一老一小”医保事项办理等群众反映强烈的急难愁盼问题,我局找准小切口,大力推进医保改革、优化医保服务,推动医疗保障民生福祉不断增进、群众幸福指数持续攀升。

　　(三)创新技术赋能,强化数据支撑。2025年3月7日,龙岩医保“DeepSeek人工智能服务平台”在全省医保系统率先上线,开启了龙岩医保“秒级”政务服务新篇章。依托“DeepSeek”高效的学习和分析能力,整合龙岩医保12345知识库和热线咨询高频问题,打造出涵盖医保政策、报销流程、门诊慢特病申请等内容的“DeepSeek人工智能服务平台”。平台上线后,可以快速、全面地回答群众提出的各类医保政策问题。

　　五、加强执法队伍建设

　　(一)突出以考促提。充分利用每年学法考试、行政执法资格考试等,每年组织全市医保系统干部职工进行专题学习,提升执法理论水平,为医保基金监管队伍注入新生力量。目前,全市医保系统在编干部职工已有175人已取得执法资格。

　　(二)突出以学促提。制定年度法律法规培训计划,通过“线上+线下”的方式,有效利用好“龙岩学法考试平台”、“福建省干部培训网络学院”开展线上培训,参考、参训通过率均为100%;2025年邀请市公安、市司法局、龙岩学院等相关领域专家为全市医保系统干部职工开展法治专题培训,推动法治学习“全覆盖、常态化、重实效”。

　　(三)突出以法辅政。强化依法行政建设,聘请常年法律顾问,协助做好医保重大行政决策,提升医保系统依法行政的能力和水平。

　　六、在行政规范性文件制定中落实合法性审查程序

　　(一)规范发文程序。严格依照征求意见、合法性审核、集体审议决定等程序制定并公开发布,严格执行备案审查制度。

　　(二)开展合法性审查。2025年,我局开展规范性文件合法性审核17份,保障了源头合法。

　　(三)动态清理规范性文件。及时对到期的规范性文件进行修改、废止。同时,2023年起,每年对《龙岩市人民政府办公室关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施方案》(龙政办规〔2022〕3号)进行后评估,全面了解该文件的执行情况和实施效果,为政策文件的延续、调整或终结提供充实依据。

　　七、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

　　(一)坚持政治引领。将习近平法治思想纲要、党内法规等法律法规等列入党组理论学习中心组学习范畴。

　　(二)把握关键环节。抓好“关键少数”,领导干部带头学法,严格执行领导干部任前廉政法规知识考试、年度述法及行政机关负责人出庭应诉制度;健全权力运行监督,落实重大行政决策决定法制审核、规范性文件审查备案等制度,完善内部监督;自觉接受外部监督,按规定做好政府信息公开工作,提升执法公信力。

　　八、存在问题

　　(一)普法宣传深度不足。宣传多侧重政策普及,对基金监管、行政执法等专业领域解读尚需加强,且内容多专业术语,群众理解难度较大,导致基层群众知晓率低,宣传覆盖面和针对性有待提升。

　　(二)法治专业力量薄弱。目前,全市医保系统执法人员在稽查稽核岗位的总体人数较少、业务水平参差不齐,基层医保部门执法力量较薄弱,全市定点医疗机构有1723家、定点零售药店为961家,专业执法人员仅60余人。

　　九、下一步工作计划

　　下一步,我局将全面贯彻落实市委、市政府创建工作部署,坚持目标导向、精准发力,着力抓好以下三个方面工作落实。一是进一步加强领导。坚持用习近平法治思想统筹谋划医保领域的法治建设工作,严格落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责,将法治建设纳入年度重点工作,坚持民主决策、科学决策,进一步强化依法行政、规范执法。二是进一步规范行政执法。严格落实行政执法“三项制度”,及时公开与行政行为有关的法律政策依据、办事流程及具体结果,做到行政执法全过程可回溯,增强行政执法透明度。加强执法队伍规范化管理,运用好“闽执法”平台,持续开展“综合查一次”“双随机、一公开”抽查工作,严格规范涉企行政检查。三是当好法治建设的“宣传员”。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制,围绕人民群众关心的法律法规和医保热点、难点问题开展法律宣传活动,加强法治文化建设,提高普法宣传覆盖面和影响力。

　　龙岩市医疗保障局

　　2026年1月6日