林燕代表：

　　您提出的《关于解决城乡居民基本医疗保险个人缴纳积极性减弱问题的建议》（第1207号）收悉，现答复如下：

　　一、关于个人缴费额度有关问题

　　（一）关于政府补贴方面

　　每年的缴费增长是维系医保制度可持续运行的必然要求，没有持续的缴费增长也就不可能维持医保基金的收支平衡和参保群众医疗保障水平的提高。我市城乡居民基本医疗保险缴费标准由国家统一制定，采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，并进行年度动态调整。近年来大部分年度个人缴费和财政补助提高额度相同，2025年国家适度降低了个人缴费的增资部分，个人缴费标准较上年增加20元，为400元/人/年，人均财政补助较上年增加30元，为700元/人/年，呼应了社会大众期望缴费负担要减轻的诉求。

　　（二）关于分层缴费制度方面

　　城乡居民医保定位为“保基本”，旨在为全体参保人提供均等化的基础医疗保障，统一缴费可减少青少年、健康人群选择低缴费，高龄或高危人群集中高缴费的“风险分化”问题，维护基金安全，更有利于制度保障功能发挥和长期稳定运行。同时需要说明的是，国家在居民医保参保缴费上分地区、分人群给予差异化的补助政策，实际上已经考虑了困难群众和一般群众的负担能力，在个人参保缴费上已经体现了“多档缴费”的理念。

　　二、关于优化报销政策有关问题

　　（一）关于提高报销比例问题

　　我市在城乡居民医保筹资水平远低于职工医保的情况下，将城乡居民在市内一、二、三级医院的住院起付线调整为和职工医保相同，缩小了城乡居民与职工医保的待遇差距。我市城乡居民在市内住院：一级及以下医疗机构，起付线100元，报销比例92%；二级医疗机构，起付线300元，报销比例80%；三级医疗机构，起付线700元，报销比例60%。肿瘤患者住院期间接受放射治疗的，市内三级定点医疗机构政策范围内报销比例提高到65%，市外三级医院政策范围内报销比例提高到55%。

　　（二）关于取消或调整封顶线问题

　　起付线、封顶线的合理设置能够确保广大参保人群享受到基本医疗保障，同时避免医疗资源的过度使用和浪费，从而维护医保基金的可持续运行。目前，我市城乡居民高血压、糖尿病门诊特殊病种在市内基层定点医疗机构起付线100元，报销比例为90%；二级及以上定点医疗机构起付线300元，报销比例为50%；高血压年度封顶线1300元，糖尿病年度封顶线1800元，有效减轻了高血压、糖尿病患者的医疗费用负担。

　　三、关于加强医保宣传与教育问题

　　近年来，围绕城乡居民医保政策宣传，构建了全媒体、多层次的传播体系。一是线上宣传方面，依托电视、广播、政务公众号、社交APP等平台，发布政策解读图文、短视频及问答专栏，并通过短信、微信群定向推送参保流程、报销比例等关键信息。二是线下宣传方面，在乡镇、村、两定医疗机构张贴海报、发放宣传折页；联合税务、教育部门开展“百校百企千村万户”宣传活动，组建医保宣讲队伍，将医保政策送到家；开展户外宣传活动，设置咨询台，现场讲解异地就医、门诊报销等流程。三是提升服务质效，每年组织医保经办人员、定点医疗机构参与专项培训，强化一线人员政策解答能力，并通过挖掘“因病受益”典型案例，以真实故事展现医保报销成效，切实增强群众参保意识。

　　下一步，我们将根据国家、省医保局的统一部署，持续提高我市医疗保障水平，优化医保报销政策；以精准化、互动化、便民化为方向，深化政策宣传实效，切实提升群众参保率与获得感。

　　感谢您对我市医保工作的支持和理解。  

　　领导署名：林  莹

　　联 系 人：易文婕    

　　联系电话：0597-3085261

　　龙岩市医疗保障局

　　2025年6月3日