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@龙岩家长,这里有您想知道的:买了学平险要不要参加医保?

文章来源:基金科
发布时间:2021-08-25 17:19
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  又到了一年开学季,很多家长,疑惑给孩子买了学平险后到底还要不要参加医保。

 

  现在就由小编给大家详细解答这个问题:

  一、两者保险性质及参保条件不同

  居民医保,全称是城乡居民基本医疗保险,是非盈利性的保险,是社会保险的其中一种,无论身体健康与否,都可以参加,可以有效化解个人及家庭因病产生的经济困难,大幅减轻看病负担;商业学平险是由商业保险公司主办,是以盈利性为目的的保险,原患重大疾病或者上一保险期内发生重大疾病医疗费赔付的不允许参加。

  PS:学平险是一种商业保险,其目的是为了盈利,具有极强的商业性质。而医疗保险完全不一样,医疗保险的目的是提供基本的社会服务,属于社会保险范畴,具有非营利性的性质。

  二、缴费补助不同

  城乡居民基本医疗保险筹资由个人缴费和财政补助组成,2022年城乡居民医保个人缴费标准为320元/人,同时可以享受不低于580元/人的财政补助,即全额保费标准不低于900元/人,且参加城乡居民医保是一次参保,两重保障,包括基本医疗保险和大病保险。

  

  

  PS:商业学平险纯属商业保险,保费完全由个人负担,赔付额主要来自于承保的保险公司的保险资金。而医疗保险的资金主要来自于财政资金,除了个人缴纳的费用,财政还给予较大补贴。

  三、报销待遇和保障范围不同

  1.以疾病住院为例,龙岩市城乡居民医保医保目录内费用住院报销标准如下:

  

  2、此外还有大病保险待遇,对参保人员在一个保障年度内发生的政策范围内(医保目录内)住院医疗费用和与住院共用封顶的特殊门诊费用,经城乡居民基本医保报销后,剩余个人负担部分累计超过 1.3万元及以上的,进入大病保险并分段给予报销(出院时也持社保卡享受“一站式”即时结算服务)。

  

  即城乡基本医疗保险和大病保险合计封顶线40万元。

  3、商业学平险按投保的保费不同,每份保额也是不同的。以某保险公司A产品为例,保费150元,住院费用补偿最高给付限额不超过10万元(根据其特别约定需要在扣除基本医疗保险已经补偿或给付部分后,对其余额按累进比例进行赔付,同时设置等待期和免赔额)。此外学平险还有意外身故给付5万元,意外残疾给付8万元等赔偿责任。

  四、医保和学平险怎么选?

  当前基本医疗保险覆盖全国13.6亿人口,参加居民医保是孩子们的最基础保障。以上杭县谢某某为例,去年度有参加居民医保,不幸患少儿重大疾病,2020年住院医保目录内费用累计为287040.91元,经基本医疗保险和大病保险两重报销,合计报销了223603.28元,医保目录内费用报销比例77.9%,如果当年谢某只买了商业学平险,则最高只能享受10万元报销,其2020年住院将少报销123603.28元。

  

  小编再次提醒家长们,居民医保是非盈利性质、具有社会福利性的基本保障,商业学平险作为城乡居民医保的有益补充,家长们可以自愿为孩子加购,但千万不能以为买了学平险就可以不参加居民医保!

  

  龙岩的家长朋友们,小编还想告诉大家:

  龙岩市2022年城乡居民正常缴费期限为:2021年9月1日至2021年12月31日,大家千万不要忘记缴费哦!错过正常缴费期限,需在60天等待期(从缴费之日算起)后才按规定享受相应的医疗保险待遇,等待期期间发生的医疗费用由参保居民全额自付。在2022年1月1日至6月30日缴费的,按个人缴费标准缴费320元/人;2022年7月1日起缴费的,需缴纳全额保费不低于900元/人。。