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龙岩市医疗保障基金管理中心关于开展医保定点医药机构评估工作的通知

发布时间:2021-07-16 10:31
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                         岩医管〔2021〕23号

                    龙岩市医疗保障基金管理中心关于开展

                      医保定点医药机构评估工作的通知

 

各有关单位:

  根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号),及《福建省医疗保障局关于印发医疗保障定点医药机构评估细则(试行)的通知》(闽医保〔2021〕37号)精神,现就我市医疗机构和零售药店申请新增医疗保障定点(以下简称新增“两定)”申报工作通知如下:    

  一、申请范围和不予受理情形

  (一)申请范围

  1.取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构,以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点:

  (1)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;

  (2)专科疾病防治院(所、站)、妇幼保健院;

  (3)社区卫生服务中心(站)、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所(站)、村卫生室(所);

  (4)独立设置的急救中心;

  (5)安宁疗护中心、血液透析中心、护理院;

  (6)养老机构内设的医疗机构。

  2. 取得药品经营许可证的零售药店。

  3.互联网医院可依托其实体医疗机构申请签订补充协议,其提供的医疗服务所产生的符合医保支付范围的相关费用,由统筹地区经办机构与其所依托的实体医疗机构按规定进行结算。

  (二)不予受理情形

  1.医疗机构:

  (1)以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要业务营业范围的;

  (2)基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的;

  (3)未依法履行行政处罚责任的;

  (4)以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;

  (5)因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;

  (6)因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;

  (7)法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议,未满5年的;

  (8)法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的;

  (9)申报后经整改再次评估不合格,再次评估之日起未满1年的;

  (10)法律法规规定的其他不予受理的情形。

  2.零售药店,存在上述(3)-(10)条情形的,也不予受理。

  三、申请条件

  (一)申请医保定点医疗机构或零售药店应当同时具备以下基本条件:

  (1)在龙岩市辖区正式运营至少3个月;

  (2)具有符合医保协议管理要求的相关制度;

  (3)建立医保药品等基础数据库,按规定使用国家统一医保编码;

  (4)具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统有效对接,为参保人员提供直接联网结算。

  (二)申请定点的医疗机构,还应满足:

  (1)至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医(专长)医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师;

  (2)主要负责人负责医保工作,配备专(兼)职医保管理人员;100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门,安排专职工作人员;

  (3)具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等;

  (三)申请定点的零售药店,还应满足:

  (1)至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师,且注册地在该零售药店所在地,药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内;

  (2)至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专(兼)职医保管理人员负责管理医保费用,并签订1年以上劳动合同且在合同期内;

  (3)具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度;

  (4)按药品经营质量管理规范要求,开展药品分类分区管理,并对所售药品设立明确的医保用药标识。

  四、申请材料和申报流程

  1.申请材料:定点医药机构申请表(详见附件1、2)及申请表中要求提交的相关佐证材料。

  2.申报流程:

  (1)下载定点医药申请表,按表格要求准确、清晰填写相关内容(可登录龙岩市医疗保障局网站或龙岩市人社和医疗保障公共服务网下载);

  (2)扫描加盖公章的申请表及申请表上要求的其他相关佐证材料;

  (3)登录“龙岩市人社和医疗保障公共服务网(网址:https://www.lyrszx.cn/index)”,按要求填报相关信息并上传扫描件,完成后提交申请,具体操作详见附件3。

  附件:1.龙岩市医疗保障基金管理中心医疗保障定点医疗机构申请表

  2.龙岩市医疗保障基金管理中心医疗保障定点零售药店申请表

  3.龙岩市“两定”网上申请操作手册

 

                                              龙岩市医疗保障基金管理中心

                                                  2021年7月15日