主持人：大家好，今天接受访谈的龙岩市医疗保障基金中心永定管理部副主任卢小芬，您好。卢主任，您好。

　　卢小芬：主持人好，大家好。

　　主持人：卢主任，根据《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》精神，今年初，我省结合实际出台了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》。这边想请您谈一谈我省的《实施意见》对参保人员将带来哪些好处。

　　卢小芬：好的，我们福建省出台的《实施意见》，通过完善参保政策措施，健全基本医保参保长效机制，推动形成政府主导、部门协同、基层动员、单位履责、个人尽责共建共治共享的良好参保格局。政策为持续参保者带来了显著利好，主要体现在五个方面：

　　一、打破参保壁垒：进一步放开放宽参保的户籍限制，让在校中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保，推动灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参保。

　　二、共享账户福利：职工医保个人账户资金使用更灵活，可惠及近亲属。

　　三、强化大病保障：自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每次提高大病保险最高支付限额3000元，合并零报销激励累计提高总额不超过我市大病保险原封顶线30万元的20%，即累计提高总额不超过6万元。

　　四、健康有奖励：自2025年起，对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额，每次提高3000元，合并连续参保激励累计提高总额不超过我市大病保险原封顶线30万元的20%，即累计提高总额不超过6万元。

　　五、便捷基层服务： 着力打通医保服务“最后一公里”，推动村卫生室医保定点与直接结算，促进集采药品在基层落地，让参保群众在家门口就能便捷享受医保服务。

　　主持人：我们注意到，有些群众因为种种原因，今年度未参保，这有影响吗？

　　卢小芬：影响是显而易见的，对未在集中参保期及延长期内参保的人员、未连续参保的人员，按国家统一规定，设置参保后固定待遇等待期3个月，未连续参保人员每多断保1年，再增加变动待遇等待期1个月（参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期），等待期内发生的医疗费用，医保不予报销。

　　主持人：好的，卢主任，刚有网友提问，现在不参加城乡居民医保，如果生病了可以中途再缴费报销医疗费用吗？

　　卢小芬：对未及时或连续参保居民实行待遇等待期政策。自2025年起，除新生儿、医疗救助对象、当年退出现役的军人等特殊群体外，对城乡居民未在集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月；待遇等待期内发生的医疗费用，医保统筹基金不予支付。

　　比如：◆城乡居民张三，2025年3月5日缴费，因为他是在2月28日延长缴费期结束之后缴费，就会有3个月的固定等待期，在当年3月5日到6月5日期间内发生的医疗费用无法享受医保报销政策。

　　再比如：◆城乡居民李四，未参加2025年度城乡居民医保，他在2026年度城乡居民医保集中参保期内参保，但因他没有连续参保，也会有3个月的固定等待期，在此期间内发生的医疗费用无法享受医保报销政策。即李四2025年12月3日参保2026年度城乡居民医保，2026年4月1日开始享受医保报销政策。

　　主持人：还有一位网友的提问是这样子的，我参加城乡居民医保了，有哪些待遇可以享受？卢主任。

　　卢小芬：参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。主要包括住院、门诊、大病保障这三方面。住院方面：比如在永定区医院住院，医保政策范围内费用扣除起付线300元后，报销比例达到80%，医保基金年度最高支付限额10万。门诊方面：参保人普通门诊、门诊慢性病等方面用药均可保障。一是参保人在基层定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例60%。次均报销封顶线30元，年度封顶线300元。二是恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等门诊特殊病种还可以与住院共用封顶线。大病方面：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用达到13000元以上，还可以通过大病保险进一步保障，年度封顶线可达30万元，参保患者的费用负担大大减轻。

　　主持人：卢主任，还有一位网友想知道职工医保个人账户是否可以给家人缴纳居民医保。

　　卢小芬：这个问题的回答是肯定的，职工医保个人账户可通过家庭共济在每年居民医保集中缴费期内代缴配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近亲属的城乡居民医保费用。

　　主持人：好的，卢主任，非常感谢您对基本医疗保险参保长效机制暨2025年政策新变化专题解读。由于时间关系，我们今天的访谈就到这边了，非常感谢您做客我们的演播厅，也感谢大家的收看，我们下期节目再会。