黄佐清委员：

　　您提出的《关于优化龙岩市儿童康复治疗医保政策 提升儿童康复服务可及性的建议》（第20264120号）提案收悉，现将办理情况答复如下：

　　一、允许门诊特殊病种和住院共用方面

　　我市将“儿童康复治疗”病种纳入医保门诊特殊病种，起付线为300元，报销比例为70%，年度封顶为2.4万元。参保儿童在市内定点医疗机构住院报销比例60-92%，在二、三级中医医院增加3个百分点。因各地城乡居民医保筹资标准存在差异，如2026年度，我市筹资标准为1124元/人（其中个人缴费为400元/人，财政补助为724元/人），福州筹资标准为1280元/人（其中个人缴费为450元/人，财政补助为830元/人），人均筹资低于福州156元。同时，我市经济社会发展水平、财政水平、医保基金承载能力等与福州市存在显著的地区差异，因此，我市暂无法参考福州市模式将封顶线提高至5万元。下一步，我局将在确保医保基金安全的前提下，努力提升医疗保障水平。

　　二、扩大纳入儿童康复治疗医保项目方面

　　我局贯彻落实国家、省关于深化医疗服务价格改革的工作要求，去年已开展中医外治、中医针法、护理等8类立项指南落地。我市已逐步将残疾儿童必要康复项目运动疗法、言语训练、脑瘫肢体综合训练等康复治疗项目，以及针刺、推拿等中医治疗纳入医保支付范围。将儿童康复训练刚需且成效显著的项目纳入医保支付范围，市级层面暂无权限修改相关支付限定，我局严格执行国家、省级医保诊疗目录，同时，将会积极向上级部门反馈，待省级部门修订相关政策后第一时间落地执行。

　　三、优化限定使用时限方面

　　省医保局严格对标国家最新医疗服务价格立项指南，结合我省参保群体规模、康复临床规律、医保基金可持续运行要求，综合平衡保障刚需、规范诊疗、防范滥用及基金平稳等多重因素，并组织行业专家开展多轮科学论证，最终确定儿童康复支付限额的规定。该标准是基于全省面上绝大多数儿童规范化康复周期、临床诊疗指南、历年费用运行数据科学测算得出，为现阶段适配全省整体情况、兼顾普惠保障与基金安全的最优管控标准。我局将会持续跟进省级医保部门关于儿童康复治疗使用时限医保支付政策的动态，待省级政策明确后，及时贯彻落实。

　　四、适时提高支付保障力度方面

　　（一）关于提高城乡居民医保报销比例。我市城乡居民在一级及以下医疗机构报销比例92%；二级医疗机构报销比例80%；三级医疗机构报销比例60%，基本与泉州、漳州水平相当。下一步，我局将在医保基金可承受的前提下，根据国家和省统一部署，稳步提高参保居民医疗保障水平。

　　（二）关于儿童康复治疗保障。我市已按全省统一部署将儿童康复治疗门诊特殊病种保障对象扩大至参加我市城乡居民医保的0—15（含）周岁患儿，报销比例70%，年度封顶2.4万元。全省按统一的医保属性执行，地市医保部门无权限自行制定或调整“重症患儿凭康复评估报告申请延长治疗时限，并按照病种严重程度设定差异化支付标准”，我市将积极向上级部门反映，争取进一步提高儿童康复保障水平。

　　感谢您对我市医疗保障事业的理解和支持。

　　领导署名：林  莹

　　联 系 人：易文婕

　　联系电话：0597-3085261 

　　龙岩市医疗保障局

　　2026年7月23日